てんかん改善実践申込み

てんかん改善の実践に参加されたい方は下記フォームにご記入いただいて送信ボタンを押してください。
ケンカンコウ社長　吉岡事務所代表　実践研究会主宰　吉岡英介

また、
電話　FAX　でも受け付けています。

電話（製造元：ケンカンコウで受付ます）
　　　9：30～17：30　土・日・祝日　休み
　　　078-367-3477

ファックス
　　　078-371-0735

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色指定なし赤青緑黄桃

【返却保証金3万円 】(必須)
代金引換払（配達時払）振込 後払い（郵便振替用紙同梱します）

【配達希望日】（ご希望があればご記入ください。発送はご注文の翌営業日となります。土・日・祝は出荷できません。）

【時間】（ご希望があればお選びください。）
指定なし午前中12時-14時14-1616-1818-2020-21

【性別】 主に使う方
男性女性

【年代】主に使う方
0代10代20代30代40代50代60代70代80代～犬猫

【てんかんが起きる頻度はどのくらいですか？（例）年に1回、月に1回など）】

【ご質問等】（あればご記入ください）

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